CAR-T治疗前
和大多数治疗方法一样，CAR-T治疗也有其适应症，目前国内上市的CAR-T适应症比较单一，只能满足成人复发难治弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的治疗需求。所以，并不是所有肿瘤患者都可以接受CAR-T治疗的。
问
只要满足适应症就能接受治疗了吗？
答
即使满足了适应症，也有一些因素会影响到患者是否能够接受CAR-T治疗，比如特殊的疾病史、用药史、患者的身体状况等等。例如一些患神经疾病或者自身免疫性疾病的患者，有更高的概率受到CAR-T治疗副作用，也不一定适合CAR-T的治疗。
在接受CAR-T治疗前，最好准备好肿瘤组织活检病理报告、化疗或放疗的出院小结、基因测序报告、影像学或者骨髓穿刺报告、治疗靶点确认报告等，医生会和患者充分沟通CAR-T治疗的获益和风险，共同决定是否接受CAR-T治疗。
治疗步骤
CAR-T治疗过程总体分成T细胞采集、清淋化疗、桥接治疗、CAR-T细胞回输、不良反应监测、出院及随访等步骤。
T细胞采集
首先是T细胞的采集。当患者决定接受CAR-T治疗后，需要先进行T细胞的采集。整个过程和我们体检中的采成分血类似，主要是采集血样，经过特殊的仪器将血液中的淋巴细胞采集出来，剩余的血液仍然会回输到患者体内。接下来，这些细胞会被送到实验室或细胞工厂分选出其中的T细胞，进行改造和扩增。
在T细胞送去改造和扩增的这段时间，患者还需要接受“清淋化疗”和“桥接治疗”。
清淋化疗
所谓“清淋化疗”就是要用化疗药物清除患者自身的淋巴细胞，通常肿瘤患者体内的T细胞可能在先前的化疗中被损伤，缺乏识别和杀伤肿瘤细胞的能力，把它们清除后，就能为回输后的CAR-T细胞发挥功能提供场所。清淋通常需要持续三天左右，期间患者可能会出现化疗常见的副作用，因此在清淋结束两到三天后，患者才能够接受CAR-T回输[1]。
桥接治疗
还有一些患者的肿瘤负荷比较高，还需要进行“桥接治疗”。简单地说，肿瘤负荷就是肿瘤的数量和大小，肿瘤负荷高说明患者体内的肿瘤细胞比较多，疾病进展较快。“桥接治疗”和化疗的作用一样，也就是用化疗药物杀伤大部分的肿瘤细胞，为CAR-T细胞“打前站”，从而能够提升CAR-T治疗的效果。
CAR -T细胞回输
CAR-T细胞在工厂制备好后，患者也完成了前期的准备工作，就可以进行CAR-T的回输了。制备好的CAR-T细胞通过冷链运输到医院，并且进行“复温”处理。患者在接受回输前，医护人员还会检查和记录患者的生命体征，并且在回输前的一小时左右，患者还要使用抗过敏的药物，以防回输过程中出现过敏反应。
随后就是最重要的回输环节了，整个过程并不复杂，一般采取输血器或者输液器通过静脉滴注的方式回输，持续半小时左右。
不良反应监测
回输之后，患者不能活动，还需要休息一段时间，观察自己是否出现呼吸困难、皮疹、发热等过敏症状，如出现不适医生会及时处理。输注后患者会被送到住院病房，进行下一步观察。
CAR-T治疗后
观察疗效并严密监测不良反应是整个CAR-T治疗过程中的关键环节，患者将会接受2~3周的观察。回输后常见的不良反应，主要关注患者是否出现神经毒性、细胞因子释放综合征等；疗效方面，主要是通过CT等影像学检查和血液学检查的方法进行疗效评价，通常是在患者接受CAR-T回输后的一个月内进行[2]。
如果CAR-T治疗有效，患者也能够顺利渡过治疗的不良反应，患者将进入随访阶段，以及时发现可能出现的复发问题。应持续关注血细胞减少症、B淋巴细胞缺失、免疫球蛋白下降、感染等相关反应，必要时给予对症治疗。
通常，患者接受CAR-T治疗三个月后持续缓解，就可以进入定期随访阶段了。前两年，患者需要每三个月复查一次，两年后，改为半年复查一次，既可以监测肿瘤是否复发，又可以观察是否存在长期的不良反应[3]。
参考文献
[1] 梁爱斌,李萍.CAR-T细胞治疗淋巴瘤的研究进展[J].临床血液学杂志,2020,33(09):599-603.DOI:10.13201/j.issn.1004-2806.2020.09.003.
[2] 姜慧慧,申振铭,王春杰,赵瑶,胡振波.CAR-T细胞的研究现状及展望 [J].系统医学,2019,4(12):183-185.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.12.183.
[3] 张佳佳,赵万红.CAR-T细胞免疫治疗相关的不良反应研究进展[J].现代肿瘤医学,2020,28(12):2159-2164.
